I sundhedsforskningen kender vi til randomiserede kliniske forsøg (RCT), som tester effekten af nye tiltag. Men når resultaterne skal ud at leve i hverdagen på hospitalet, er der en tendens til at sende tiltaget afsted med et ”og så I gør det bare”. Men der følger sjældent en plan med, hvordan man ”bare lige gør det”. Derfor er det virkelig svært at indføre nye tiltag,” siger seniorforsker Jeanette Wassar Kirk.
Og derfor lykkes implementering ikke altid. Det er ikke bare ærgerligt – det er også spild af ressourcer, mener forskeren.
Brug for at belønne opgaver
Jeanette Wassar Kirk har i mange år forsket i implementering og lavet flere studier om bl.a. screening af patienter i risiko for underernæring og mobilisering af patienter. To basale plejemål, som ikke bliver udført med samme systematik som fx at give medicin på bestemte tidspunkter.
”Jeg undersøgte, hvordan patienter bliver screenet for deres ernæringstilstand i en akutmodtagelse, og jeg beskrev en ”flow-kultur” længe før, flow var en integreret del af ordforrådet på et hospital,” fortæller Jeanette Wassar Kirk og forklarer, at undersøgelsen viste, at alle tiltag, retningslinjer og screeninger blev udført, hvis de var med til at sikre et flow i afdelingen, altså at patienterne kom videre fra akutmodtagelsen.
”Men screening af patienternes ernæringstilstand satte en stopper for flowet, fordi det potentielt kunne medføre en eller flere ekstra arbejdsopgaver og dermed bremse flowet,” siger hun og forklarer, at den basale sygepleje sjældent bliver belønnet eller sanktioneret i systemerne:
”I Sundhedsplatformen skal du fx registrere, hvornår du laver en bestemt procedure på operationsgangen, ligesom du kan få ”hard stops”, hvis ikke du har udført en bestemt handling. Det gælder bare ikke på de basale, men nødvendige plejeopgaver,” forklarer hun og understreger, at strategierne for implementering skal give mening, så man får en følelse af ”belønning”, når de bliver udført.
Implementeringsforskning – kort fortalt
Internationalt har forskning i implementering kun eksisteret i 20-25 år, mens den i Danmark er endnu yngre. Derfor tog Jeanette Wassar Kirk for nylig initiativ til at holde en national konference om implementeringsforskning på Hvidovre Hospital.
”Vi var nysgerrige på, hvor mange i Danmark, der arbejder med implementeringsforskning, og hvor langt vi er med det,” siger hun om den netop afholdte konference, der var helt udsolgt.
Implementeringsforskning udspringer af den evidensbaserede tankegang og har tråde udi flere humanistiske fag som fx sociologi, antropologi og folkesundhedsvidenskab.
”Vi undersøger, hvordan nye tiltag og metoder bedst muligt kan integreres i sundhedsvæsenet. Vi bruger ikke ”one size to fit all”, for vellykket implementering sker på baggrund af en grundig analyse af konteksten, målgruppen og målgruppens adfærd,” forklarer Jeanette Wassar Kirk og understreger, at implementering altid skal holdes op imod den sammenhæng, som tiltaget skal implementeres i, og derfor er lokale tilpasninger altid nødvendige.
Tænk implementering i starten af projektet
Selvom der ikke findes én grundmetode til vellykket implementering, så er der alligevel en række redskaber, som er universelle at bruge.
”Implementeringen skal tænkes ind, allerede når et nyt projekt, tiltag eller en idé tager form. Derfor er planlægning af implementeringen afgørende, og det skal gøres systematisk bl.a. i form af en determinantanalyse,” fortæller Jeanette Wassar Kirk og forklarer, at man ved en determinantanalyse undersøger, hvor modtagelig en målgruppe er overfor nye tiltag.
”Det kan fx være at undersøge, hvilke barrierer, der kan være for at indføre en ny arbejdsgang, og hvilke strategier, der passer til behovet, fx om medarbejderne mangler viden eller færdigheder, og om redskabet skal være undervisning eller træning,” forklarer hun.
Det handler også om at sætte et godt hold til at implementere. Det kan være særlige nøglepersoner eller ildsjæle, og så er det helt essentielt, at der er opbakning fra ledelsen, så der også bliver afsat tid til opgaven.
”Endelig skal der evalueres på tiltagene for også at kunne lære af implementeringen. Jeg synes, at forskning og praksis er alt for adskilt, og jeg vil meget gerne se nærmere på, hvordan vi kan øge vores evner og muligheder for implementering i klinisk praksis,” siger Jeanette Wassar Kirk.
Greb til praktisk implementering:- Tænk implementering ind fra starten af den gode idé
- Undersøg kompleksiteten af tiltaget/interventionen
- Definer de kliniske resultater
- Sæt et implementeringshold (inkl. kompetencer og tid)
- Lav en determinantanalyse
- Udvælg implementeringsstrategier på baggrund af determinantanalysen
- Definer implementeringsresultater
- Lav en implementeringsplan
- Forpligt ledelsen